Обучение уходу на дому за пожилыми родственниками

В российской столице создана экосистема учреждений Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, которые оказывают помощь маломобильным и немобильным людям, их родным и близким. Помимо традиционного обучения и регулярного повышения квалификации сотрудников социальной сферы, в секторе социальной защиты появился тренд на обучение родственников, самостоятельно заботящихся о своих близких. В обществе постепенно меняется отношение к уходу за людьми, которые из-за тех или иных нарушений здоровья не могут заботиться о себе самостоятельно. Прежде считалось, что оптимальный, а иногда и единственный вариант для таких людей – постоянное пребывание в стационаре. Сегодня достойная альтернатива этому пути – оставаться в семье, дома, в психологически комфортных условиях и получать при этом качественный уход от своих близких, которые прошли специальное доступное и бесплатное обучение. Образовательные курсы, профессиональная психологическая помощь и консультации специалистов по уходу доступны москвичам в нескольких столичных учреждениях.

Пилотный проект по созданию системы долговременного ухода реализуется с 2019 г. [1] и позволяет реализовать идею «сохранения оптимального уровня жизни неспособных к самообслуживанию близких в окружении семьи» [3]. Ключевая задача проекта – позволить человеку продолжать пребывать в привычной домашней обстановке, получая полноценную заботу. Система ухода на дому подразумевает организацию обучающих курсов для горожан, которые не имеют профессионального образования в сфере ухода за маломобильными людьми. Такое обучение должно быть доступным и бесплатным. Задача обучающих организаций – работать системно и обеспечивать практическими знаниями, основанными на доказательной медицине.

В российской столице социальные работники, специалисты по реабилитации, по работе с семьями, руководители социальных учре­ждений и служб, персонал Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы на протяжении многих лет повышают квалификацию в Институте дополнительного профессионального образования работников социальной сферы города Москвы. В январе 2022 г. на базе этого учре­ждения была открыта «Школа родственного ухода» – специальный проект для горожан, не имеющих профессионального образования в области ухода. Это часть проекта по реа­лизации в городе системы долговременного ухода на дому за жителями пожилого возраста и людьми с инвалидностью, нуждающимися в помощи и заботе. Благодаря работе «Школы родственного ухода» снижается нагрузка на учреждения социального обслуживания. При этом люди, нуждающиеся в уходе, могут оставаться в привычной комфортной обстановке дома, получая компетентную помощь близких.

Благодаря работе «Школы родственного ухода» снижается нагрузка на учреждения социального обслуживания

Деятельность школы полностью соответствует вышеизложенной идее: учебный материал подготовлен профильными специалистами – экспертами института с использованием научных данных, а обучение проходит в удобном формате онлайн. «Школа родственного ухода» – городской сервис для горожан, который префектуры и управы могут уверенно рекомендовать жителям.

В команду школы входят специалисты по долговременному уходу и реабилитации, тренеры по уходу, эксперты по оказанию первой помощи, преподаватели, психологи, внешние эксперты из профильных организаций и социально ориентированных некоммерческих организаций.

Учебный материал представлен в виде онлайн-­курсов по разным темам в формате видеоуроков, коротких тестов и доступных для скачивания дополнительных материалов. Любой желающий может подать заявку на сайте школы [5] либо на сайте Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и получить доступ к образовательной онлайн-­платформе или использовать мобильное приложение. Каждый может об­учаться в свободном режиме, находясь дома или во время поездки в общественном транспорте.

Основное преимущество «Школы родственного ухода» состоит в том, что любой может составить для себя собственный образовательный (развивающий) трек, отвечающий его личным запросам и подходящий в его конкретном случае. Человек может найти ответ на свой вопрос и не проходить обучение целиком. Сроки изучения онлайн-­курсов не ограничены: после того как слушатель начнет обучение, он в любой момент может вернуться к интересующему блоку.

Онлайн-курс «Домашний уход за малоподвижным человеком» помогает научиться ухаживать, действовать уверенно и заботиться о близком с любовью и комфортом, сохраняя и собственные эмоциональные ресурсы.

Курс «Деменция: оценка, подходы, качество жизни» помогает поддержать достойный уровень жизни человека с когнитивными нарушениями. Курс «Опека и попечительство над совершеннолетними недееспособными и не полностью дееспособными гражданами», помимо основ ухода за близким в домашних условиях, освещает ключевые юридические процессы и рекомендован для прохождения всем, кто планирует стать опекуном для своего близкого. Курс «Средства реабилитации в уходе» предоставляет описание основных средств реабилитации, рекомендации по их подбору, использованию в уходе и получению.

Недавно запущен партнерский проект с компанией «СберОбразование», на онлайн-­площадке которого также представлены наиболее востребованные видеоролики и обучающие материалы, причем они доступны для бесплатного просмотра каждому пользователю.

Есть и очные занятия [4] – их проводят специалисты Института дополнительного профессионального образования и партнеры проекта. Участники могут отработать практические навыки ухода в симуляционном классе в институте под руководством тренеров по долговременному уходу. Занятия проходят три-четыре раза в месяц.

 
Интерьер в Симуляционном центре (фото предоставлено
пресс-службой Департамента труда и социальной защиты
населения города Москвы)

Участники проекта учатся проводить гигиенические процедуры, перемещать человека в кровати и за ее пределами, организовывать комфортное и безопасное пространство в квартире и т. д. Кроме того, слушатели могут посетить курс первой помощи и узнать базовые алгоритмы действий при неотложных состояниях – инфаркте, инсульте, сердечном приступе, научиться проводить сердечно-­легочную реанимацию. Обучение происходит на интерактивных манекенах.

Очные выездные занятия «Школы родственного ухода» проходят в центрах московского долголетия по всему городу. Эти занятия идут по заранее спланированному расписанию. Они, как правило, короткие и затрагивают конкретную узкую тему (например, помощь при кровотечении, основы эффективной коммуникации с под­опечным или владение техническими средствами реа­билитации).

Очные выездные занятия «Школы родственного ухода» проходят в центрах московского долголетия по всему городу

Людям, отдающим много времени и сил близким, за которыми ухаживают, важно заботиться и о себе. Любой слушатель курса, помимо изучения учебного материала, может посещать очные занятия с психологами в институте и в центрах московского долголетия. Специалисты помогают улучшить собственное эмоциональное состояние и наладить отношения внутри семьи.

Во время очных и онлайн-­встреч слушатели имеют возможность задавать профессионалам вопросы, касающиеся лично их самих, и обсуждать собственную ситуацию.

Проект развивается в том числе благодаря обратной связи от участников. Специалисты Института дополнительного профессио­нального образования подробно выясняют индивидуальную ситуацию каждого человека: какие трудности он лично испытывает в уходе, насколько давно заботится о близком, информацию о сопутствующих диагнозах родственника и т. д. На основании этих данных организаторы «Школы родственного ухода» определяют, каких знаний недостаточно, какие темы нужно еще затронуть, развивая образовательное пространство и насыщая его новым материалом.

Помимо образовательных мероприятий, создано поддерживающее комьюнити для участников проекта – группы взаимоподдержки. Их встречи проходят очно и модерируются преподавателем, который играет роль равного консультанта. Общие правила для групп – конфиденциальность (анонимность), возможность высказаться каждому, расположение пришедших по кругу (это помогает создать доверительные отношения, так как участники видят друг друга и находятся в равных условиях), право промолчать (участники говорят только по собственному желанию). Посещение группы поддержки позволяет выговориться, справиться с тревогой и страхом, поделиться опытом и ценной информацией.

В июне 2023 г. в Москве открылось уникальное учреждение – Симуляционный центр по обучению уходу за людьми, нуждающимися в посторонней помощи. Основная его функция – обучение персонала стационарных социальных учреждений и горожан, которые самостоятельно ухаживают за пожилыми маломобильными родственниками. Центр был образован на базе Научно­практического геронтопсихиатрического центра.

Над созданием Симуляционного центра работала большая команда специалистов Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы. Предыстория центра началась в период преобразования психоневрологических интернатов (ПНИ) и пансионатов для ветеранов труда (ПВТ). Эти стационары стали базой для развития в 2018–2020 гг. учреждений нового типа – современных социальных домов и геронтологических центров. Кроме названных организаций, в столице действуют также два геронтопсихиатрических центра. Система ПНИ и ПВТ в Москве претерпела значительные изменения, так что теперь стационарные социальные учреждения стали комфортными пространствами с открытой планировкой, безбарьерной средой и дружелюбной атмосферой. Жители разных учреждений могут общаться друг с другом и ощущают себя частью общества. Слово «дом» в наименовании «социальный дом» присутствует неспроста. Концептуальной основой реформы стала идея о том, что люди, которые живут в стационарах, не нуждаются в жестких контроле и опеке. Вместо этого они получают поддержку в той степени, в которой она необходима, сохраняя имеющиеся навыки самообслуживания. Одновременно качественный уход и искреннюю заботу можно ожидать от сиделок и медицинских сестер в том случае, если они правильно подготовлены и сами получают внимание и заботу.

Над созданием Симуляционного центра работала большая команда специалистов Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

В 2021 г. в 11 учреждениях стационарного социального обслуживания было открыто 11 симуляционных классов – учебных комнат, где началась реализация образовательной программы «Помощник по уходу». В ее основе – философия работы социальных домов с опорой на инновационные стандарты ухода, разработанные в центре компетенций Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы.

Все 11 классов были разработаны на основе концепции симуляционного обучения и созданы по единому стандарту домов-интернатов нового типа [2]. В классах полностью смоделированы обстановка, устройство и оснащение комнаты жителя современного стационарного социального учреждения. В этих симуляционных классах помощников по уходу обучали правильно ухаживать за пожилыми маломобильными людьми, за теми, кто имеет ментальные особенности, а также за людьми с когнитивными нарушениями. При составлении программы учитывался лучший отечественный и зарубежный опыт, приобретенный в ходе многолетнего обмена практиками с многочисленными учреждениями по всему миру, в том числе техники паллиативной помощи.

Интерьер в Симуляционном центре (фото предоставлено
пресс-службой Департамента труда и социальной защиты
населения города Москвы)

С 2021 г. по июнь 2023 г. столичная система ухода существовала в таком формате, совершенствуя методологию и образовательные подходы, отыскивая наиболее эффективные приемы обучения помощников по уходу. В новом Симуляционном центре обучение доступно любому человеку, желающему получить профессию помощника по уходу. Всем успешным выпускникам программы выдается документ установленного образца о получении образования по профессиональному стандарту. Очень важно, что Симуляционный центр работает круглосуточно. Здесь проводятся занятия и для людей, которые не планируют получать сертификат об образовании, а ухаживают за своими близкими и хотят научиться делать это правильно.

Команда центра также проводит короткие тренинги, придуманные специально для тех, кто не может выделить много времени на учебу, так как уже ухаживает за близким. Тренинги индивидуальны – они ориентированы на конкретную ситуацию, в которой оказался человек, пришедший за помощью и консультацией. В обучении нет отдельных теоретических занятий – весь материал усваивается в ходе практики. В процессе обучения проигрываются реальные ситуации, в которых оказывался помощник по уходу или человек, ухаживающий за маломобильным пожилым родственником.

В новом Симуляционном центре обучение доступно любому человеку, желающему получить профессию помощника по уходу

Нередко родственники приходят в центр, имея большое желание помочь своему близкому, но не понимая, в какой именно помощи он нуждается. Обычно в таких случаях люди стремятся окружить родственника всесторонней и даже излишней заботой, не давая ему делать то, с чем он мог бы справляться сам. Такой подход не полезен, так как вызывает избыточную физическую и психологическую нагрузку на ухаживающего, приводя его к переутомлению и в конце концов к выгоранию. Поэтому в Симуляционном центре учат рациональному расходованию сил, психологической самопомощи и бережному отношению к себе.

Первое, что, как правило, требуется посетителю Симуляционного центра, – это чтобы выслушали его историю. Поэтому сотрудники центра не только обучают навыкам ухода, но с каждым посетителем беседуют индивидуально, оказывают ему психологическую поддержку, объясняют, в какие органы нужно обращаться для оформления документов, льгот и выплат. Самое главное – здесь учат ухаживающих родственников не заменять своей опекой функции, сохранившиеся у человека, и не доводить себя до состояния выгорания.

За три года в симклассах и симцентре об­учено около 3,5 тыс. специалистов – примерно 1,5 тыс. помощников по уходу и почти 2 тыс. медицинских сестер, врачей и других сотрудников. Традиционно здесь обучают практикам ухода за взрослыми людьми. Однако сейчас уже обучаются специалисты по уходу за детьми-­инвалидами из дома социального обслуживания «Обручевский», и практики адаптированы к этой возрастной категории. Еще один готовящийся поток – помощники воспитателей, которые ухаживают за под­опечными в Центре социальной поддержки и реабилитации детей-­инвалидов имени Г. И. Россолимо.

В Симуляционном центре учат рациональному расходованию сил, психологической самопомощи и бережному отношению к себе

Надо отметить, что обучение проходит не только линейный персонал, но и директора, начальники медицинских служб, главные медсестры, причем их занятия тоже практические и строятся точно так же, как и у сиделок. Одни обучающиеся выступают в роли маломобильных или немобильных людей, а другие – в роли специалистов по уходу и сами на собственном опыте опробуют все процедуры: от бритья и мытья головы лежа до кормления, поения и одевания. Такой способ обучения обеспечивает и помощникам по уходу, и руководству наилучшую обратную связь от тех, на кого направлена их забота. Это повышает вовлеченность в образовательный процесс и дает возможность почувствовать на себе то, что испытывает человек, нуждающийся в уходе. Например, для обучающихся имеются специальные костюмы, имитирующие мироощущение и сниженные физические возможности пожилого человека. Есть и обучение на очень реа­листичных манекенах, поверхность которых имитирует кожу живого человека. Этот осязательный тест – прикосновения к телу пожилого человека – первый для тех, кто приходит учиться на специалиста по уходу.

Комната для обучения уходу за лежачим пациентом
в стационаре (фото предоставлено пресс-службой
Департамента труда и социальной защиты населения
города Москвы)

В симцентре нет выставочных зон, демонстрационных залов – каждый предмет оборудования и каждый метр помещений, включая стены с философскими высказываниями-­надписями и ступени лестниц, несут функциональную обучающую и развивающую нагрузку.

Работает зал, оборудованный не только современными средствами реабилитации, но и особыми видами покрытий, воспроизводящими травяную, каменную и ледяную поверхности. Сделаны они для того, чтобы научиться подбирать реабилитационные средства для перемещения по дому и на улице. Кроме того, присутствуют и уникальные приспособления – ступенькоходы, помогающие маломобильному человеку без посторонней помощи спускаться и подниматься по лестницам.

Имеется так называемая «комната ошибок» – помещение, напоминающее «бабушкину квартиру» советских времен. Здесь подробно объясняют, какие ошибки допущены при организации жилого пространства, от каких привычных предметов следует ограждать человека с диагнозом «деменция». Учат грамотно оборудовать пространство в комнате пожилого человека, чтобы ему было спокойно, комфортно и безопасно.

«Комната ошибок» в Симуляционном центре (фото
предоставлено пресс-службой Департамента труда
и социальной защиты населения города Москвы)

В обучении работников социальных домов и геронтоцентров важны далеко не только профильные знания и умения, следование инструкциям и стандартам. Каждый помощник по уходу и каждая медицинская сестра должны освоить профилактику профессионального выгорания. Эти навыки изучают на каждом занятии, посвященном уходу. Работа помощника по уходу – это большие физические нагрузки и эмоционально тяжелый труд, поэтому сотрудникам центров необходимо научиться постоянно заботиться о себе. Нужно уметь правильно использовать техники ухода, чтобы поддерживать нормальное физическое состояние, знать и применять по отношению к себе психологические приемы, чтобы сохранить психическое здоровье. Установка «специалист должен быть высококлассным» заменяется установкой «вы должны себе» – в этом случае эффективнее всего формируются профессиональные навыки, находятся силы для трудовых свершений и непреходящее желание помогать ближнему.